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Accordo di trattamento

(Pazienti adulti)

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Accordo di trattamento

(Pazienti minorenni)

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Presto il mio consenso al trattamento dei dati di:

Gli appuntamenti di trattamento concordati che non vengono disdetti con almeno 24 ore di anticipo verranno addebitati alla tariffa intera. Si comunica che l’intero importo concordato con l’osteopata andrà saldato tramite pagamento tracciato alla prima seduta effettuata

Informativa sulle condizioni di appuntamento

Acconsento alla conservazione dei miei dati personali, in particolare cognome e nome, indirizzo, data e luogo di nascita, email e numero di telefono. Segnaliamo espressamente che i dati personali rimangono esclusivamente all’interno dello studio e non vengono ceduti a terzi.

Si comunica che l’intero importo concordato con l’osteopata andrà saldato tramite pagamento tracciato alla prima seduta effettuata

Autorizzo al recapito della fattura per intero della prestazione nel caso non mi presentassi all’appuntamento stabilito con il professonista e non inviassi disdetta telefonica/via email entro le 24 ore dall’orario accordato per l’appuntamento.
Le deroghe previste riguardano i successivi punti:

  • malattia (allegare certificato medico – es. giustificativo dell’assenza dal lavoro);
  • ricovero presso struttura sanitaria (allegare certificato di ricovero);
  • accesso al Pronto soccorso (allegare verbale di PS );
  • altra prestazione specialistica effettuata in urgenza (allegare certificato );
  • nascita di figlio/figlia (entro due giorni antecedenti alla prenotazione – allegare certificato di nascita);
  • lutto se riguarda familiari fino al 2° grado di parentela e conviventi (in quest’ultimo caso appartenenza allo stesso nucleo familiare);
  • incidente stradale;
  • ritardo treni;
  • calamità naturali;
  • furti del mezzo;

Le cause di impedimento sopra riportate devono essere opportunamente documentate.

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